Restriction des mouvements du rachis

PRINCIPES

La restriction des mouvements du rachis (SMR, Spinal Motion Restriction) désigne la procédure permettant de prendre en charge les patients présentant des lésions vertébrales potentiellement instables. Elle comprend, notamment, la limitation des mouvements du patient, la prévention de lésions supplémentaires au niveau de la colonne vertébrale ; et une réévaluation régulière des fonctions motrices et sensorielles.

• La SMR cherche à maintenir une position neutre et alignée de la colonne vertébrale pendant le traitement et le transport du patient.
• La SMR nécessite une stabilisation de la tête, du cou et du torse du patient.
• Si un patient ne présente aucun signe neurologique, la SMR peut toutefois être envisagée si l’on suspecte une lésion médullaire instable.
• Un collier cervical seul ne constitue pas une SMR adéquate.
• La planche dorsale peut constituer un moyen de faciliter la stabilisation de la colonne vertébrale, mais ne présente aucun avantage lorsque le patient est installé sur le brancard, et peut causer des préjudices (douleur, notamment).
• Une planche dorsale ne doit pas être utilisée sur un patient ambulatoire (debout et/ou marchant lors de l’arrivée sur scène).
• Un examen de la colonne vertébral anormal correspond à toute déformation ou sensibilité le long de la colonne vertébrale.

DIRECTIVES

• Tout patient victime d’un traumatisme, y compris un patient ambulatoire, doit faire l’objet d’une évaluation. Si l’un des éléments de l’évaluation s’avère positif, une SMR est indiquée.
• Tout patient initialement placé en SMR par un intervenant de niveau BLS, puis transféré vers un intervenant de niveau ALS, doit être réévalué.
• L’examen neurologique doit comprendre : la recherche de troubles sensitifs (paresthésies) au niveau des quatre membres et l'évaluation de la motricité des quatre extrémités au moyen de mouvements actifs, notamment : Extension et flexion du poignet et des doigts, Flexion plantaire et dorsiflexion du pied.
• Une réévaluation neurologique fréquente.
• Tous les éléments de l’anamnèse et de l’examen clinique doivent être inscrits dans l’Electronic Patient Care Report (ePCR).