Naloxone (Narcan)
Antagoniste pur des récepteurs opioïdes µ. Antidote des surdosages aux opiacés (fentanyl, morphine, héroïne). Titration prudente pour éviter le syndrome de sevrage brutal.
Présentation
- Ampoule 0,4 mg/mL — 1 mL
- Spray nasal 4 mg/0,1 mL (Narcan® nasal — usage préhospitalier)
Mécanisme
Compétition et déplacement des opioïdes sur les récepteurs µ, δ et κ. Demi-vie courte (30–90 min) : risque de re-narcotisation après dissipation.
Indications
Surdosage aux opioïdes caractérisé par la triade :
- Myosis bilatéral serré
- Dépression respiratoire (FR < 12/min ou apnée)
- Altération de la conscience (GCS < 12)
Posologie
IV/IO
0,4 mg toutes les 2–3 min jusqu'à FR ≥ 12/min. Ne pas viser le réveil complet (risque d'agitation et d'OAP).
Voie nasale
4 mg dans une narine. Répéter après 2–3 min dans l'autre narine si inefficace.
Perfusion continue
Si re-narcotisation : 2/3 de la dose de réveil/heure en IVSE.
Précautions
Préparer le patient à un sevrage brutal possible (agitation, vomissements, tachycardie). Surveiller pendant au moins 2h après la dernière dose.