Intubation en Séquence Rapide (RSI)

Indications

• Perte de réflexes de protection des voies aériennes (GCS→ ≤ 8)
• Hypoxémie sévère réfractaire malgré O₂ haut débit
• Détresse respiratoire aiguë en épuisement imminent
• Obstruction anatomique progressive ou lésion maxillo-faciale majeure

Les 7 Étapes de la RSI

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   Préparation : Vérification lame laryngoscope, sonde (7,5–8,0 H / 7,0–7,5 F), mandrin rigide, aspiration prête sous tension, monitorage ECG/EtCO₂.
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   Pré-oxygénation : FiO₂ 100% au masque haute concentration pendant 3–5 min ou ventilation au BVM→.
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   Prémédication : Fentanyl 1–2 µg/kg ou Lidocaïne si suspicion d'HTIC.
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   Paralysie et Induction :

• Étomidate 0,3 mg/kg IVD ou Kétamine 1,5–2 mg/kg IVD
• Succinylcholine 1,5 mg/kg IVD (ou Rocuronium 1,2 mg/kg si contre-indication)

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   Positionnement & Protection : Alignement des axes, manœuvre de Sellick (pression cricoïde).
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   Passage de la Sonde : Visualisation directe des cordes vocales, insertion sous contrôle de la vue. Gonflage du ballonnet à 20–25 cmH₂O.
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   Contrôle Post-Intubation : Capnographie quantitative continue (courbe EtCO₂ obligatoire), auscultation 5 points, fixation rigide.

Vigilance Spécifique

Contre-indications Succinylcholine : brûlures > 48h, crush syndrome, hyperkaliémie, myopathie connue. Remplacer par Rocuronium à forte dose (1,2 mg/kg).