Pneumothorax sous Tension
Urgence vitale absolue. Accumulation d'air sous pression dans l'espace pleural comprimant le médiastin. Décompression immédiate par aiguille requise.
Physiopathologie
L'air entre dans l'espace pleural sans pouvoir ressortir, créant un mécanisme de valve unidirectionnelle. La pression croissante comprime le médiastin, dévie la trachée et obstrue le retour veineux.
Triade Clinique
- Détresse respiratoire sévère et progressive
- Déviation trachéale contro-latérale (signe tardif)
- Absence de murmure vésiculaire du côté atteint
- Turgescence jugulaire (absente si hypovolémie associée)
- Choc obstructif
Traitement — Décompression à l'Aiguille
Ne pas attendre la radio — diagnostic clinique, traitement immédiat.
Suivre le protocole Décompression Needle→.
Site d'insertion : 2ᵉ espace intercostal, ligne médio-claviculaire, bord supérieur de la côte inférieure (éviter le paquet vasculo-nerveux).
Matériel : Cathéter IV 14G, longueur ≥ 8 cm pour les patients obèses.
Post-Décompression
Mise en place d'un drain thoracique (chest tube) par le médecin.
Surveiller : retour du murmure vésiculaire, amélioration hémodynamique, EtCO₂.